脑挫裂伤
日期:2019-04-29 10:58:53
临床资料
患者于2016年10月因摩托车交通事故,头部及右肩部着地,送院后CT诊断为“脑挫裂伤”,病情稳定后因“吞咽困难、饮水呛、不能独立站立行走、认知差,记忆力下降”进入我中心进行康复治疗。

康复评定
运动评定(PT):
①Fugl-Meyer评价(躯体能力评定),运动功能评分上肢45分,下肢25分,存在明显运动障碍;
②Brunnstrom偏瘫分期:右侧上肢、手、下肢均为Ⅳ期,患者四肢活动不灵活,协调性差,不能独立站稳及行走;
③MMT(肌力检查):右肱二头肌3级,肱三头肌4级,髂腰肌3级,股四头肌4级;右侧肢体肌张力增高,为Ⅱ级,肢体稍僵硬,不利于充分活动;
④关节活动度检查:右肩关节前屈主动90度/被动160度,右肘关节、腕关节自主活动受限,被动可达到正常,右踝背屈受限,影响走路及日常活动。
作业评定(OT):
⑤MB(生活自理能力)评分36分,表示生活自理能力有严重缺陷;
⑥FIM(功能独立性)48分(运动贰33分,认知项15分)功能重度依赖;
⑦家务能力评分10分,功能重度受损。
言语评定(ST):
⑧经构音障碍检查量表显示患者存在痉挛性构音障碍,言语缓慢费力,口齿不清;经摄食---吞咽评价结果显示摄食时间长,需他人辅助完成,舌及咀嚼运动功能不充分,食物从口中流出,口腔中有残留食物,饮水呛咳,咳痰不出。
康复诊断为:
1、脑挫裂伤,右侧肢体偏瘫;2、构音障碍;3、吞咽障碍。

康复措施
运动治疗(PT):
1、关节活动度训练,主/被动训练患者四肢各关节,改善关节活动度;
2、平衡功能训练,提高患者的平衡功能,使患者能慢慢坐稳、站稳;
3、牵伸治疗,改善关节挛缩,降低肌张力;4、步行训练,教患者如何迈步行走。
作业治疗(OT):
训练日常生活自理能力,增强手、上肢的运动功能,提高手、上肢的协调能力。
言语治疗(ST):
1、构音障碍训练,提高患者言语认知能力;
2、吞咽功能障碍训练,改善患者吞咽功能 ,减少进食呛咳与口腔中残留食物。理疗利用磁疗等改善睡眠,调整自主神经功能,缓解肌肉痉挛;针灸治疗以通经活络。心理康复治疗帮助患者树立面对伤残的积极心态,增强对康复的自信心;药物方面以神经营养、改善脑血管循环等为主对症处理。


康复疗效
通过3个月综合康复治疗,患者Brunnstrom偏瘫试验分期由Ⅳ级达到Ⅴ级,可完全坐稳、站稳、能独立步行,下肢肌肉萎缩明显好转,已无明显智力障碍,简明精神状态和生活自理能力明显提高,舌灵活度增加,口部肌肉力量增加,进食呛咳基本消除,可流利沟通交流,达到了很好的康复疗效。
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